：目的:总结我科室行腹主动脉瘤手术、支架腔内阻隔、人工血管转流术后的护理经验。方法：对临床为腹主动脉瘤并且展开手术的11事例患者展开查询病例、参予临床护理，资料分析。结果：本组患者成功通过手术危险期，无相当严重并发症再次发生，基本医治或恶化出院。

结论：作好充份的术后监护打算，森严仔细观察病情，防范并发症的再次发生，是患者病情康复的关键。【关键词】：腹主动脉瘤;血压;护理腹主动脉瘤（AbdomindAorticAneurysm）是指各种原因导致的腹主动脉管壁局部脆弱，张力消退后伸延所致的永久性出现异常扩展或膨出。

腹主动脉瘤再次发生后可渐渐减小，最后裂痕发炎造成病人丧生[1]。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比10:3[2]。目前我院化疗腹主动脉瘤的方法主要有：腹主动脉瘤切除术、人工血管转流法术、支架腔内阻隔法术。

我院血管外科2012年1月至2012年11月共计收治并发病为腹主动脉瘤的患者共24事例，其中11事例展开手术化疗。现总结并总结11例腹主动脉瘤手术患者的临床资料。1例会腹主动脉瘤切除术，2例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流法术，4事例人工血管转流法术，4事例支架腔内阻隔法术。

手术都顺利完成。术后经11～30天的化疗和护理后皆康复或恶化出院。

现将术后监护室护理总结如下：　　1一般资料:　　本组11事例患者，男性7事例，女性4事例，平均年龄64.2岁。皆有高血压和动脉粥样硬化病史。　　2化疗方法：　　经充份的术前打算和护理后，患者常规气管插管、全麻后1例会腹主动脉瘤切除术，2例腹主动脉瘤切除术、人工血管转流法术，4事例人工血管转流法术，4事例支架腔内阻隔法术。

手术完后，平车回到监护室。　　3术后护理　　3.1监护室打算：　　首先作好各项常规护理打算，维持室内安静、干净，铺好麻醉床，床上摆放悬浮式气垫，床单维持整洁。床头备好监护仪、吸氧装置、吸痰装置，床旁摆放呼吸机，并检查所有装置否能长时间运作，等候患者回到监护室。

　　3.2生命体征的监测与护理:　　持续心电、血压、指脉氧监测3～5天，并作好记录，若发现异常及时向医生报告，遵医嘱给与适当的护理措施。一定要保持血压平稳，使血压调控在(90～110)/(60～70)mmHg，血压过高不易导致支架移位或内漏，血压过低更容易造成肾坏死、下肢中断等[3]。术后病人血红蛋白不应维持在90g／L以上，术后经常出现贫血者应适当器官移植，以保持平稳血压。

本组有1事例患者术后持续泵入多巴胺15小时并根据血压的变化随时调整药品的剂量来保持血压的平稳。术后第二天忽然经常出现血压升高，且持续降，遵医嘱给与硝普钠避光持续静脉泵入，数小时后情况有所恶化。

　　3.3并发症：　　由于腹主动脉瘤常见于老年人，老年人大都体质较为很弱，机体功能有所减少，免疫力较好，可所发黄疸、发炎、肾绞痛、肠梗阻等。腹主动脉瘤均可所发下肢动脉栓塞，输尿管受压迫造成的肾积水和腹主动脉瘤裂痕等本病少见的并发症，其中腹主动脉瘤裂痕时再次发生心脏病发的主要原因，腹主动脉肠瘘和腹主动脉下腔静脉瘘是少见的并发症，瘤体有时候不会与附近肠管再次发生黏附。因此术后护理的重点是紧密监测血压、血氧、排便等，防治和早期找到并发症。　　3.4呼吸道护理：病人术后常规气管插管，应用于人工呼吸机辅助排便，避免术后ARDS的再次发生；除常规气管插管及呼吸机护理外，还不应作好气道内的湿化和雾化，维持呼吸道畅通；停止使用呼吸机后停歇或持续较低流量吸氧；希望帮助病人腹痛、咳痰，拿起胃管后可口服化痰药。

导致术后肺部病毒感染的因素很多，如全麻气管插管后，呼吸道分泌物激增、长年卧床分泌物坠积、腹部切口疼痛、胃管性刺激、腹痛无力等，不易引发肺内病毒感染及肺不张。本组有1例在拔掉气管插管后第2天经常出现呼吸困难、口唇发绀，血氧持续高于80mmHg,遵医嘱给与吸痰机吸痰，从气管内吸走少量黏稠痰液，最后行气管缝合症状才以求减轻。

故护理中特别注意：①紧密仔细观察病人的排便频率、节律和幅度的转变；定点测量血气，以理解氧分压及二氧化碳压强的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。②对全麻术后具有气管插管的病人最少每小时吸痰1次。③拔管后留意定点行雾化排出；血氧分压较低时，使用鼻导管特面罩吸氧，以提升血氧浓度；对于痰多，咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入至鼻腔后壁性刺激腹痛，将痰吸走。④对术后应用于镇痛药者，特别注意对排便的影响[4]。

　　3.5防治肾功能中风：　　腹主动脉瘤手术中须要切断肾动脉，不应留意避免肾功能中风。　　3.5.124小时内均匀分布滴20%甘露醇250ml,术后撤去尿管，并留意尿道口的清洁卫生，不应洗手尿道口最少2次／日。精确测量尿量、尿比重、PH值，尿量不少于25ml/h，并作好记录。

患者术后首次排便不得多达1000ml。3.5.2留意进出量否平衡，由于循环容量严重不足而引发的少尿、无尿现象，可在充份补足容量的同时，不予利尿化疗。因此精确记录并较为进出量，经常出现进出量流失时及时报告医生是此方面护理的主要内容，因此必需补充液体量，但同时也必需保持稳定的肾动脉灌入力，无法高于8.6kpa。

血压低者可用于小剂量的多巴胺静点，以提升血压，扩展肾血管，避免肾动脉痉挛。本组有1事例术后拆分肾功能中风，遵医嘱展开CPR辅助化疗。　　3.6胃肠道的护理：　　待患者麻醉精神状态且肛门排气后可喂食，以易消化的流质、半流质饮食居多；希望患者多饮水，增进造影剂的消化；因术中后遗症较小，腹主动脉瘤术后不易经常出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能完全恢复快，术后必需行胃肠加压。

紧密仔细观察胃管竖井液的颜色、性质和量。停歇胃肠加压。

每日用温水冲洗胃管，检查胃管否畅通。当病人便秘，而胃管又无胃液引向时，检查胃管方位，否折扣或瞬，及时给与处置。

撤去胃管禁食水的病人常感口渴，咽部疼痛，口腔有异味，给与口腔护理。在病人生命体征稳定、意识确切的条件下，可以饮用少量清水并精确记录饮水量，病人大多感觉舒适度，不利于性刺激肠功能完全恢复。

饮水量以湿润口腔为缩，一般为10～20ml/次。对于胃肠道功能完全恢复较快的患者可自胃管内流经蓖麻油、中药、汤剂或灌肠化疗，以利胃肠道功能完全恢复［5］。　　3.7监测内出血情况：　　腹主动脉瘤手术后病人经常潜在有大出血的危险性，尽管在手术中森严止痛，但因部分病人术后血压的波动，或须要使用抗凝、祛聚化疗，尤其是拆分炎症功能出现异常的患者，更容易经常出现术后发炎严重威胁生命，相符口漏血，腹膜后渗血，及胃肠道焦虑性溃疡发炎等。

48小时内倒数用心电监护仪监测，密切注意意识、心率、血压、排便、尿量、中心静脉压的变化。准确指导输液。防止病人轻微腹痛，腹痛时对切口处冷却避免相符口裂痕。森严仔细观察切口及放血处渗血情况，放血处冷却毛巾，沙袋反抗，下肢制动器24小时。

防止下肢倾斜。病人有躁动时，可谨医嘱给与镇静剂药物。　　3.8心功能护理：因腹主动脉瘤多发生于60岁以上的老年人，这些高龄病人中有非常一部分人心功能较好，心排出量偏高，术后不易经常出现急性充血性心力衰竭。因此护理中严苛掌控输出液总量及输液速度；定期仔细观察心率、中心静脉压和心电图变化。

当病人经常出现呼吸困难、跪排便，咳泡沫样痰等心衰展现出时，及时遵医嘱不予镇静剂、强心、利尿、阔血管化疗。　　3.9疼痛的护理：　　病人手术创伤大，术后48小时内疼痛不能承受，间隔4～6小时能用一次止痛剂，尽可能减少病人的伤痛。　　4.0下肢循环的护理：　　腹主动脉瘤经常拆分动脉粥样硬化及附壁血栓，尤其是动脉壁坏死严重者，法术中切断动脉很更容易造成肢体栓塞。

近端切断时间宽，肢体不易经常出现血栓形成。上述情况均可造成下肢缓、慢性坏死。

因此术后及时理解下肢血可供情况，还包括：皮色、皮温、静脉罄情况、肢体动脉跳动。发现异常时及时检查，并做出适当的处置。不宜揉捏患肢，避免血栓脱落。本组无一例再次发生动脉血栓。

　　4.1体位的护理：　　术后24小时主张病人平卧位，待生命体征趋于平稳之后，头较低，床头压低15°不利于腹腔内积聚流向盆腔内，盆腔内腹膜具备较强的吸收能力。沦落不应采行轴式沦落法，防止人工血管变形、牵拉、挤压。

为防止人工血管相符口撕脱发炎，构成血肿或假性动脉瘤，主张术后7天内意味著卧床，11～14天后可跟据病情帮助病人下地活动。在卧床期间，强化基础护理。

病人呕吐较多时，可给与床上擦浴，并维持床单元干净、平坦、潮湿，维持悬浮式气垫床长时间工作，避免压疮经常出现。老年病人较长时间卧床后，开始行驶时肌力低落更容易摔倒，须要借助拐杖或在他人的扶植下渐渐行驶。

术后3周内防止轻微活动，不利于血管内、外膜的生长。4.2心理护理：　　护理人员强化对病人的心理纾缓，陪伴病人竖立战胜疾病的信心，减低病人对疾病，对疼痛的压力与不安，集中病人注意力，如聊天，听音乐等方法，让病人参予到护理计划中，自学一些防治及减低疼痛的技巧。详尽讲解病情涉及科学知识，使患者理解病情发展方向，多向患者讲解顺利的案例，让病人对自己的病康复有信心，使患者能大力因应医护人员的工作，出院。4.3生活护理:因为我院监护室容许家属会见，所以患者的基本生活护理都由护士已完成。

护士在对患者展开护理时态度一定要和蔼，给患者一种舒适度的感觉，就看起来家人在身边陪护一样，使患者能大力因应护理。当病人从监护室转至普通病房时嘱患者及家属让患者多喝水，维持小便畅通，减少血液粘稠度，防治术后血栓形成。

并如期口服降压药，戒烟、戒酒，每日监测血压最少三次，多下地活动，维持悲观的心态。饮食以酸甜居多，较少食油腻，辛辣的食物。5辩论腹主动脉瘤仅次于的危险性是再次发生裂痕，动脉瘤再次发生裂痕死亡率高达70%[6]，因此，一旦找到不应提前手术化疗，充份作好术前、法术中、术后的打算，术后指导患者采行准确的体位，紧密仔细观察病情的变化，防治发炎，静脉血栓等并发症的再次发生，强化基础护理及身体健康指导，使患者成功通过康复护理，痊愈出院。

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